A propósito de un caso pediátrico de tuberculosis oftálmica y drogorresistencia / Presentation of a Pediatric Case of Ocular Tuberculosis and Drug Resistance

El compromiso ocular es una forma extrapulmonar de tuberculosis. Puede comprometer cualquier componente del sistema visual. Las manifestaciones oculares pueden ser causadas por una infección activa que invade el ojo o por una reacción inmunológica de hipersensibilidad retardada. Las presentaciones clínicas más comunes son uveítis anterior crónica, coroiditis y esclero-queratitis. A pesar de la existencia de herramientas moleculares altamente sensibles, arribar al diagnóstico de formas poco frecuentes o no pensadas como la TB ocular en un niño sigue siendo un gran reto y se basa en la presentación clínica, evaluación sistémica y la respuesta terapéutica. El tratamiento implica el uso de antifímicos y, muchas veces, esteroides. El objetivo fue presentar una forma de tuberculosis endoftálmica, pulmonar miliar y meníngea, en el marco de la drogorresistencia.

Eye engagement is an extrapulmonary form of tuberculosis. It can compromise any component of the visual system. Eye manifestations can be caused by an active infection that invades the eye or by a delayed hypersensitivity immune reaction. The most com mon clinical presentations are: chronic anterior uveitis, choroiditis and sclero-keratitis. Despite the existence of highly sensitive molecular tools, arriving at diagnosis in rare or undeceived ways with eye tuberculosis in a child remains a major challenge, based on clinical presentation, systemic evaluation and therapeutic response. Treatment involves the use of antiphymics and often steroids. The objective was to present a form of endophthalmic tuberculosis, miliary pulmonary and meningeal, in the framework of drug resistance.

Tuberculosis pediátrica intestinal. Un caballo de Troya / Pediatric Intestinal Tuberculosis. A Trojan Horse

Resumen La tuberculosis (TB) intestinal y peritoneal es una enfermedad regional, crónica, específica, generalmente secundaria a TB pulmonar avanzada. Mayormente adopta la forma localizada en el tejido linfoide ileal. El diagnóstico puede sospecharse por los síntomas, los antecedentes del paciente y las pruebas de imagen, entre ellas radiografía de tórax, tomografía axial computarizada y ecografía. La confirmación precisa realizar una colonoscopia y toma de biopsia para demostración de granulomas caseificantes y del bacilo ácido-alcohol resistente. Presentamos un caso de un niño que consulto por absceso perianal y fístula, tratado como enfermedad intestinal inflamatoria y cuya radiografía de tórax motivó la sospecha y estudio de TB.

Abstract Intestinal and peritoneal tuberculosis (TB) is a regional, chronic, specific disease, generally secondary to advanced pulmonary TB. It is mostly localized at the ileal lymphoid tissue. The diagnosis may be suspected due to the symptoms, the patient's history, and imaging tests, such as chest x-ray, computerized axial tomography and echography. For confirmation, it is necessary to perform a colonoscopy and a biopsy sample to show caseating granulomas and the acid-alcohol resistant bacillus. We present the case of a child who consulted for a perianal abscess and fistula that were treated as inflammatory bowel disease, whose chest x-ray encouraged the suspicion and study of TB.

A propósito de un caso pediátrico de malformación pulmonar / About a pediatric case of malformation pulmonary

Las malformaciones congénitas del pulmón y de la vía aérea (MCPA) son un grupo heterogéneo de alteraciones del desarrollo pulmonar. Se producen en distintas etapas de la embriogénesis, afectando al parénquima, la irrigación arterial, el drenaje venoso o una combinación de ellos. La incidencia estimada es de 1 cada 10.000 a 35.000 embarazos. Existen muchas clasificaciones, la más utilizada es la de Langston basada en la fisiopatología, que incluye a los secuestros pulmonares (SP)1, 2. Los SP son MCPA poco frecuentes; afectan predominantemente a varones. Tienen origen mixto: bronquial y arterial; se los define como una zona de tejido pulmonar embrionario no funcionante y displásico, la mayoría de los cuales se localizan en los lóbulos inferiores del pulmón. La clínica es variable. Desde el punto de vista anatómico se los clasifica en 1) secuestros intralobares (SI) y secuestros extralobares (SE); en ambos la vascularización se hace a través de una arteria sistémica anómala. Los SI se localizan en un lóbulo pulmonar, y están cubiertos por pleura visceral; su drenaje venoso se realiza a través de las venas pulmonares. Raramente se asocian con otras anomalías congénitas. Integran el listado de los secuestros típicos. Los SE tienen pleura independiente y su drenaje venoso es hacia la vena cava o ácigos. Clínicamente suelen caracterizarse por neumopatías a repetición de difícil resolución e igual ubicación. Más del 60% se asocian a otras malformaciones. El plan diagnóstico de los SP incluye técnicas de imágenes pre y posnatal. El tratamiento varía dependiendo del momento del diagnóstico, la presentación clínica, complicaciones y malformaciones asociadas. En la mayoría de los casos se recomienda la resección quirúrgica. El estudio anatomopatológico de la pieza resecada confirma el diagnóstico2- 4. Presentamos un lactante con SE, asociado a otras malformaciones

Reacciones adversas a fármacos antituberculosos en pediatría: A propósito de 4 hermanos / Adverse Reactions to Antituberculosis Drugs in Pediatrics. Apropos of 4 Brothers

Se denomina efecto adverso a fármacos antituberculosos (RAFAs), a una respuesta nociva y no deseada de uno o varios de los fármacos utilizados, para profilaxis, diagnostico o tratamiento de la enfermedad tuberculosa. Para adjudicarlos a la medicación se debe tener en cuenta que las dosis sean adecuadas, descartar interacciones medicamentosas y comorbilidades. Es necesario conocerlos y monitorizarlos, para evitar posibles riesgos de morbi-mortalidad. Objetivo: comunicar el caso de 4 hermanos que presentaron RAFAs, a más de 1 fármaco antituberculoso.

It is called tuberculous adverse drug effect (RAFAs), to a noxious response and not desired to one or more of the drugs used for prophylaxis, diagnosis or treatment of tuberculous disease. To attribute them to the medication, it is necessary to take into account that doses should be normal; also dismiss drug interactions and co-morbidities. It is necessary to know them and monitor them, to avoid possible risks of morbidity and mortality. Objective: to communicate the case of four brothers who presented RAFAs, to more than one TB drug.

Tuberculosis y actinomicosis: Un caso pediatrico de comorbilidad / Pulmonary actinomycosis and tuberculosis: A comorbidity pediatric case

La actinomicosis es una infección supurativa crónica, producida por bacterias Gram-positivas anaeróbicas o especies Actinomyces microaerófilas. Es rara en niños y adolescentes; es más común en inmunodeprimidos. El Mycobacterium tuberculosis colabora en el desarrollo de la enfermedad. La afectación pulmonar aparece como un cuadro de condensación crónica que no mejora con el tratamiento antibiótico convencional. Las complicaciones clásicas de afectación de la pared torácica con fistulización y supuración en «granulo de azufre¼ son descritas con menor frecuencia en la actualidad. El diagnóstico es un verdadero desafío y se establece mediante el aislamiento de las especies de Actinomyces. El tratamiento de elección para todas las formas clínicas de la enfermedad es el uso prolongado de antibióticos. Objetivo. Presentar un caso pediátrico de comorbilidad entre tuberculosis y actinomicosis. Resaltar la importancia de la sospecha diagnóstica de actinomicosis frente a todo proceso supurado crónico.

Actinomycosis is a chronic suppurative infection, produced by anaerobic Gram-positive bacteria or microaerobic Actinomyces species. It is rare in children and adolescents and it is more common in immunocompromised. Mycobacterium tuberculosis collaborates on the development of the disease. Pulmonary involvement appears as a picture of chronic condensation that does not improve with conventional antibiotic treatment. Classic complications affecting the thoracic wall with drainage in «sulfur granule¼ and fistulization are described less frequently nowadays. The diagnosis is a real challenge and it is set by using the isolation of species of Actinomyces. The treatment of choice for all clinical forms of the disease is the prolonged use of antibiotics. Objective: to present a pediatric case of comorbidity between tuberculosis and actinomycosis and to highlight the importance of diagnostic suspicion of actinomycosis in the presence of all chronic suppurative processes.

Tumor carcinoide pulmonar: A propósito de un caso / The Pulmonary Carcinoid Tumor. A Case Report

El Tumor Carcinoide es un tipo de tumor cancerígeno formado por células neuroendocrinas. Representa el 1 al 2% de todos los tumores. En el pasado, fueron agrupados en una categoría de neoplasias denominada adenomas bronquiales. Se los consideraba benignos o poco agresivos. Se clasifican según su ubicación en centrales y periféricos y de acuerdo a su histología, dependiendo del número de mitosis y la presencia o no de necrosis, en típicos y atípicos. Tienen una gran variedad de presentación clínica, con diferentes grados de agresividad y pronóstico. Generalmente su diagnóstico es tardío. Nuestro objetivo fue presentar un caso pediátrico de Tumor Carcinoide pulmonar, central y típico.

The pulmonary carcinoid tumor (CT) is a type of cancerous tumor composed of neuroendocrine cells. It represents 1 or 2% of all pulmonary tumors. In the past, these tumors were grouped into a category of neoplasias called bronchial adenomas. They are considered benign or little aggressive. They are classified in central and peripheral tumors depending on their location and in histologic typical and atypical tumors depending on the number of mitosis and the presence or absence of necrosis. They have a wide variety of clinical presentation, with different degrees of aggressiveness and prognosis. The diagnosis is usually late. Our purpose was to present a pediatric case of central and typical pulmonary carcinoid tumor.

Tuberculosis cutánea: reporte de un caso / Cutaneous tuberculosis: case report

Se denomina tuberculosis cutánea a la enfermedad cutánea infecciosa crónica ocasionada por el Mycobacterium tuberculosis. Es poco frecuente y particularmente difícil de diagnosticar. Su incidencia, según la bibliografía, oscila entre el 1,5 y el 4% de todas las formas de tuberculosis extrapulmonares. Las formas clínicas dependen de la vía de llegada del bacilo a la piel, del estado inmunológico del paciente y del medio ambiente. Se presenta un caso de tuberculosis cutánea en un niño con lesiones dermatológicas crónicas, de evolución tórpida, sin respuesta a los tratamientos instituidos, la biopsia de piel mostró granulomas caseosos. El objetivo es describir un paciente con una presentación clínica infrecuente de esta enfermedad, destacar la importancia de su reconocimiento y tratamiento precoz, y evitar así la aparición de complicaciones y secuelas.

Cutaneous tuberculosis is a chronic infectious disease caused by Mycobacterium tuberculosis. It is not very frequent and particularly difficult to diagnose. It incidence ranges between 1.5 and 4% of all extrapulmonary tuberculosis, according to bibliography. The clinic presentations depend on the arrival via of the bacillus to the skin, the patient's immune state and the environment. We show a cutaneous tuberculosis on a child with chronic dermatologic lesions, with torpid evolution, without response to treatments; the skinbiopsy showed caseous granulomas. The aim is to show a patient with an infrequent clinic presentation of this disease, to emphasize the importance of an early recognition and treatment, avoiding the appearance of complications and sequels.

Tuberculosis en una población pediátrica atendida en un hospital público. Adherencia al tratamiento: Estudio descriptivo / Tuberculosis in a Pediatric Population Treated at a Public Hospital. Adherence to Treatment. Descriptive Study

A partir de la estrategia de la OMS "Alto a la Tuberculosis", se evaluó la situación en un hospital público. Objetivo primario: Contribuir con la estrategia de reducción de la tuberculosis. Objetivo secundario: a) evaluar la adherencia al tratamiento b) describir las características clínico-epidemiológicas de una población pediátrica atendida en un hospital público. Material y método: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal. Se definió: no adherencia al tratamiento, cuando un paciente no recibe los medicamentos durante un mes o más, en cualquier fase del tratamiento. Resultados: Durante los años 2008-2009, se diagnosticó tuberculosis en 30 niños. Mediana de: 56 meses (rango 1m-14 años). Índice de masculinidad: 0.87. Al ingreso 80% eran sintomáticos, 86% eran eutróficos. El foco de contagio se detectó en el 72%. La prueba tuberculínica fue positiva en el 63%. Predominó la forma pulmonar. La forma pulmonar grave se registró en 12/23 y la común o moderada 11/23. La pleural fue más frecuente entre las extrapulmonares. La radiografía de tórax mostró predominio de infiltrado unilateral sin cavidad 11/23. El rendimiento bacteriológico fue del 36,7%. En 2008 la tasa de abandono fue del 50% y en 2009 44,44%. No hubo fallecidos. Conclusiones: Existe una baja detección de casos por antecedente de contacto. No hubo diferencias entre las formas graves y las pulmonares comunes. La tuberculosis pleural predominó como forma extrapulmonar. El abandono de tratamiento fue muy alto por lo cual propusimos realizar intervenciones.

Based on the World Health Organization "Stop TB Strategy", the current situation of the Hospital Prof. Dr. A. Posadas was evaluated. Primary Objective: to contribute to the strategy for tuberculosis reduction. Secondary Objectives: a) to evaluate the adherence to treatment b) to describe clinical and epidemiological features of tuberculosis in a pediatric population at a public hospital. Materials& Method: Observational, longitudinal and retrospective study. Treatment default was defined as the period of one or more months during which a patient does not receive medications, in any phase of treatment. Results: During the years 2008 and 2009, 30 children with tuberculosis were registered. Median age was 56 months (range 1m-14 years). Masculinity Index: 0.87. At the time of the first visit, 80% did not present any symptoms and 86% presented a normal nutritional status. Contacts study was positive in 72% of the cases. Tuberculin test (PPD 2 TU) was positive = 10mm in 63% of the patients. Pulmonary TB was the predominant form of presentation. Severe pulmonary TB was recorded in 12/23 patients and mild or moderate TB, in 11/23 patients. Among the extrapulmonary forms, pleural tuberculosis was predominant. Chest X-ray: unilateral pulmonary TB with no cavity was predominant, 11/23 patients. Bacteriological diagnosis was positive in 36.7% of the patients. Outcome: in 2008, default rate was 50% and in 2009, 44.44%. There were no deceased patients. Conclusions: There is a low case detection by contact history. There were no differences in treatment outcome between severe and non severe pulmonary TB. Pleural tuberculosis was predominant as an extrapulmonary presentation. Treatment default was very high in this population; for this reason individual, particular and general interventions are suggested.

Evaluación de adherencia al tratamiento en un nuevo modelo de atención de niños con tuberculosis en un hospital público / Treatment Assessment in a Pediatric Population Treated for Tuberculosis in a Public Hospital

A partir de la alta tasa de abandono del tratamiento de la tuberculosis observada durante los años 2008-2009, se implementaron intervenciones con el fin de disminuirla. Objetivo primario: Evaluar la adherencia al tratamiento en el nuevo modelo de atención en la población pediátrica con tuberculosis atendida en un hospital público. Objetivo secundario: Describir las características clínico-epidemiológicas de la población pediátrica atendida con tuberculosis. Material y método: Diseño observacional, descriptivo, transversal. Criterios de Inclusión: Niños con diagnóstico de tuberculosis. Se utilizaron las mismas variables, definiciones, indicadores y base de datos del 1er. trabajo. Se implementaron intervenciones en lo individual, particular y general. Estas intervenciones se comenzaron a hacer en el Servicio fuera del marco del trabajo. Resultados: Hubieron 25 niños con tuberculosis. La mediana correspondió a 83 meses (rango 2 m a 15 años). 84% fueron eutróficos. Se detectó foco en el 64%. La prueba tuberculínica fue positiva en el 76%. Predominó la forma pulmonar; la común o moderada se observó en 14/25 y la grave en 7/25. La ganglionar resultó la forma extrapulmonar más frecuente. El patrón radiológico predominante fue unilateral sin cavidad 11/25. El rendimiento bacteriológico fue del 64%. En el año 2010 la tasa de abandono fue del 12%. No hubo fallecidos. Conclusiones: La mayoría de los pacientes presentó formas comunes o moderadas. La TB ganglionar predominó como forma extrapulmonar. La tasa de abandono descendió luego de la implementación del nuevo modelo de atención.

Owing to the high rates of default from tuberculosis treatment observed during 2008 - 2009, interventions were implemented with the purpose of diminishing them. Primary Objective: To make a contribution to tuberculosis treatment adherence. Secondary Objective: a) To evaluate adherence to treatment after implementing individual, particular and general interventions b) To describe clinical and epidemiological features of a pediatric population treated in a public hospital. Materials& Method: Observational, descriptive and transverse design. Inclusion criteria: Patients with tuberculosis diagnosis. The variables, definitions, indicators and database were those used in the previous reported study. Individual, particular and general interventions were implemented. These interventions were carried out outside the service frame of work. Results: 25 children presented with tuberculosis. The median age was 83 months (range 2m to 15 years). 84% presented with a normal nutritional status. Contact investigations were positive for tuberculosis infection sources in 64% of the cases. Tuberculin test was positive in 76% of the cases. Pulmonary TB was the predominant presentation form; mild or moderate pulmonary TB was observed in 14/25, and severe pulmonary TB in 7/25. The most frequent extrapulmonary sites of infection were the lymph nodes. Chest X-ray: unilateral TB with no cavity was predominant, 11/25. Bacteriological diagnosis was positive in 64% of the cases. Outcome: in 2010, 12% of the patients defaulted treatment. There were no deceased patients. Conclusions: Most of the patients presented with mild or moderate TB. Lymph node TB was the predominant extrapulmonary presentation. Default rate decreased with the implementation of the intervention.